# 中风的识别和治疗
# 什么是"脑卒中"?这种疾病目前的危害是怎样的?
脑卒中，其实就是我们老百姓常说的"中风"。根据2010年中国第三次公民死因调查报告，中风已经成为目前中国第一位的死亡原因。我国每年约有150万~200万新发脑卒中病例，目前中风已超过心脏疾病，成为致死和成人致残的首位原因，成为危及国人生命、健康及加重医疗负担的首要原因。
# 中风致残率很高，那么，是不是一旦患上中风，对于患者来说就只有"非死即残"这一条路?
其实脑卒中是可防可治的，对于大多数患者来说，只要及时识别中风并送往有脑卒中救治能力的医院，脑卒中的死亡率和致残率是可以大大降低的。最关键的是90%以上的患者送到医院时都错过了最佳的治疗时间窗。因为中风的病理生理过程就是由于各种原因导致动脉的闭塞，所以及时开通闭塞的血管是救治的关键，现在最有效地开通闭塞血管的方法就是尽早地进行静脉溶栓和动脉取栓。我们在临床上有一句话叫作"时间就是大脑，时间就是生命"，由于神经元对缺血的耐受性极差，在大血管闭塞以后，每分钟就有近200万的神经元死亡，损伤的神经纤维（触突）的长度长达12公里。溶栓时间每提前15分钟，卒中病人的院内死亡率将降低4??患者出现中风症状后，留给医生的溶栓时间只有3~4.5个小时，一日超过了这个时间，医生也束手无策。因为超过一定的时间开通闭塞的血管就失去了神经元救治的意义，甚至可导致出血等严重的并发症。根据中国卒中中心联盟最近的统计分析，中国急性缺血性脑卒中患者溶栓率平均为4.2%，而云南省更低平均为2.6%，与发达国家的溶栓率相比是非常低的。
# 云南的中风患者溶栓率远远低于全国平均水平，这是什么原因造成的?
原因主要是院前和院内这两个中风救治生存链不健全造成的，特别是院前延误。这个影响因素很多，主要体现在以下方面∶
1.公众意识∶公众缺乏急性中风早期症状识别，以及缺乏救治的知识，不能及时发现；
2.路途远，发现后不能及时送医；
3.具备救治能力的医院太少；
4.医疗资源的不合理配置及应用，如无条件进行急性缺血性卒中救治的医疗机构拒绝向有条件进行救治的医疗机构转诊病人；
5.医疗机构医务人员对急性缺血性脑卒中救治知识的缺乏；
6.医保支付等综合配套支持未跟上；
7.未建立急性缺血性脑卒中救治区域性/院内绿色通道；
8.120院前转运的延误。
# 怎么用最简单的方法来辨识是否是中风了?
中国卒中中心联盟"中风120特别行动组"制作了一个视频介绍"中风120策略"，通过几个简单的方法教会大家快速识别中风症状。具体的方法是；1看2查3听，1看∶1张脸不对称，口角歪斜；2查∶2只胳膊平行举起，单侧无力；0（聆）听言语不清，表达困难。一日发现任何一个突发症状，快速拨打120送往有脑卒中救治能力的医院。希望每一个公民、每一个有自知能力的人，包括中小学生都应该学会这一中风识别方法，及时挽救身边的每一位患者。再给大家重复一遍这三个动作∶1看2查3听，1看1张脸不对称，口角歪斜；2查2只胳膊平行举起，单侧无力；0（聆）听言语不清，表达困难。
# 发现自己或者家人有脸不对称，口角歪斜；两只胳膊平行举起，单侧无力；或者言语不清，表达困难。有以上症状的时候，该怎么办?应该让患者处于什么样的体位呢?
关于体位的问题，是一定要注意的问题。通过教大家的1看2查3听几个简单的检查方法，快速识别中风并及时拨打120并报告患者的症状和准确地点，切莫观望和等待！有许多患者和家属不重视这些早期症状和看似轻微的症状，常常在家看一看、等一等，这样往往贻误了最佳治疗时期，造成患者终身瘫痪甚至死亡。因为早期的轻微症状往往只是一个先兆，这些症状常会复发或加重。确定患者中风后要把患者置于仰卧位，头位可抬高30°，如果有呕吐则将头侧向一方，把呕区吐物排出来，避免窒息；还要及时通知家属，特别是了解患者病情的人；带上患者的病历本和就医证等待120的到来。如有条件可给患者进行血压、脉搏、呼吸、体温等检查并记录结果，密切观察患者病情变化并记录病人病情变化的时间。
# 发生中风后，在送患者到医院的过程中，有哪些注意事项?
如果家人发生中风，首先协助120平稳地把患者用担架或用门板抬上救护车，尽量避免背脊过度颠簸； 熟悉病情的家属尽快向120提供准确的病史和发病时间，协助查体、检测生命体征、开通静脉通道，进行心电图、血糖等的检查，避免患者情绪激动。120在判断为中风时应加快与即将送往的目标医院联系接诊。
# 中风有没有办法预防?发病之前会有哪些征兆?
脑卒中的危险因素包括可控制的因素和不可控制的因素，比如年龄的增加、遗传、性别是不可控制的因素，但他们对脑卒中的影响并不大。90%的脑卒中危险因素是可防可以通过积极的防治来避免的。影响脑卒中的十大可控危险因素包括高血压 、吸烟、糖尿病、体力劳动、饮食 、心理因素 、腹型肥胖、酗酒 、心脏病 、载脂蛋白异常，这些因素我们是可以通过积极预防和治疗而达到防止中风的。比如说90%的高血压患者可以通过服用降压药，稳定血压而达到预防中风的作用。所以我们建议健康的工作生活方式，健康饮食，适当锻炼，忌烟酒，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病是非常重要的。
如果病人出现突然血压波动、头疼、头晕、一侧肢体发麻、无力、说话不清、口角歪斜、走路不稳、恶心、呕吐等症状，无论是否缓减都要及时送往具有神经专科的医院进行检查评估治疗。特别是有的几分钟就缓解的这类症状很容易被患者及家属忽略，而这类病人往往还会复发，最终进展成完全瘫痪而贻误了治疗时间。所以有句话叫作"小中风，大麻烦"，应该引起各位患者及家属的高度重视，不要出现"一人中风，全家瘫痪"的局面。
目前从整个云南的情况来看，脑卒中的溶栓率远远低于全国平均水平。第二方面就是各地对中风疾病的重视程度还不够，无论是人员配备和资金投入都还有很大的短板。
随着人口老龄化的进程，急性缺血性脑卒中已经成为我国人民的第一死因，存活患者75%遗留不同程度的残疾。据2012年卫生部调查结果显示，我国40岁以上的脑卒中人口超过1000万，并呈年轻化趋势，其中80%为缺血性脑卒中。该疾病具有"高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、高经济负担"的五高特点，给国家、社会、家庭造成了极大的负担。"一人瘫痪，全家瘫痪；一人中风，全家发疯"是对该疾病的真实写照。2015年6月26日，中国卒中学会发起了"中国卒中中心联盟"，推进我国卒中中心的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定脑卒中规范化诊疗的标准操作流程，构建中国卒中医疗质量持续改进模式，开展临床规范和健康教育培训。目前已经有超过1800多家卒中中心联盟成员单位，建立健全院内绿色通道，有力地提高了急性脑卒中的救治能力。
云南省截至目前已经发展有41家卒中中心单位，分布在昆明和全省各地，其中三家高级卒中中心医院，分别是昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院和云南省第一人民医院。这些单位在中国卒中中心联盟及中国卒中中心建设专家委员会的指导下不断提高脑卒中救治能力，建立院内脑卒中救治绿色通道，使广大患者能够得到及时有效的救。但目前率中中心、还不主要集中在门个较发达的地区，在昆明也是集中在五华、盘龙两区，明显不足以承担对全省中风患者的救治工作，需要我们各地县级及县级以上的医院积极行动起来，建设卒中中心，让更多的中风患者得到及时有效的救治。
# 昆明医科大学第一附属医院正在牵头搭建一个脑卒中的"2小时救治圈"，这个救治圈建设推进情况如何?
虽然我省脑卒中整体医疗水平显著提高，但脑卒中救治服务质量和水平参差不齐，一些医院存在救治流程不规范等现象。我们建立了依托昆明医科大学第一附属医院"综合卒中中心"（即高级卒中中心）为主体的"卒中2小时救治圈"，与120急救系统紧密联系、加强培训脑卒中诊疗知识及操作规程，使距医院2小时车程内的患者经120初步判定为缺血性脑卒中后可以绕过就近的不具有卒中中心资质的医院，直接与具有卒中中心资质的医院联系进行转送。同时加强了对基层医院、社区医生的培训指导和联系，为基层医院建立一套标准的卒中操作流程和转运流程、提高他们的医疗技术水平和识别能力，特别是溶栓能力，减少院前延误，为患者取得宝贵的脑卒中救治时间。目前已经有不少患者通过这一转运模式得到及时治疗完全康复。同时还不断加强基层医院卒中中心建设，让更多基层医院具备基本的救治能力，特别是溶栓能力，要让更多的卒中中心分布在基层，分布在患者身边。
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