正确认识甲状腺结节

近来许多患者因体检时查出有甲状腺结节而来医院就诊，在临床上也发现甲状腺结节的患者逐年增加。甚至有说法称，10）个人就能查出5个有甲状腺结节。有文献表明∶甲状腺结节的发生率女性5%，男性1%。用高分辨率超声进行筛查时，甲状腺结节的发现率在19%~67%。随着甲状腺结节发病的增加，甲状腺癌的发病也明显增多，甲状腺结节中甲状腺癌的发生率在5%~15%。

有的学者指出这种现象可能是因为筛查和检测手段的提高可以发现早期的患者。但是，最近的报告显示甲状腺癌的发生率的确在升高，而并非单纯归因于早期筛查和检测手段的提高。

什么是甲状腺结节？

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方（喉结），气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，重量20~25克。

其主要的功能是合成甲状腺激素，促进新陈代谢，对脑、骨骼及神经系统等的发育至关重要。

甲状腺结节是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。

甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都可以统称为甲状腺结节。

发现甲状腺结节怎么办？

发现了甲状腺结节不要担心，甲状腺结节有良性与恶性之分，但却没有特异的临床表现，绝大多数甲状腺结节是良性的，而且即使是恶性甲状腺结节，其恶性程度也比肺癌等小得多。所以发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。

对于发现的甲状腺结节，需要判断它的良恶性。在甲状腺所有的影像学检查手段中，以超声检查为最佳，因其操作简单、费用低、可重复性好、无创伤等优点，已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。但是超声检查也有短板，就是有一定的主观性，检查医生的操作经验及超声仪器的分辨率对结果影响很大。因此建议，如果做甲状腺的超声检查，最好到大型医院找有经验的超声医生做。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，目前我院的准确率可达85%左右。

如果发现了甲状腺结节是不是都需要做手术？

不是。大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6~12个月定期检查彩超就可以了。

当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状，巨大甲状腺影响生活，胸骨后甲状腺肿，继发甲亢或可疑恶变等情况时，需要手术治疗。当然，对于甲状腺癌，手术治疗是第一选择。

有传言说中国近年甲状腺癌发病率升高和补M碘过度有关，理中是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺发生癌变呢？

目前这是没有科学证据的。与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的发病因素很难肯定，真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个∶

1.儿童时期受到辐射

这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，有很多幸存儿童，他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。

另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分儿童多年后也有较高风险会得甲状腺癌。平常的医疗检查，比如 X 线或者CT，放射性低很多，是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。

2.遗传因素

甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50%都是因为RET基因突变造成的，其中大概 15是遗传性的。

碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲脲癌风险， 主要证据是世廿界上上较交缺碘的地方，上女如中业和中。甲腺癌的发病率比靠海的地方高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。

名医档案