血尿不可忽视的信号

目前全世界慢性肾脏病的患病率逐年上升，中国的慢性肾脏病患病率达到10%，我国有1.4亿慢性肾脏病患者，这是非常惊人的数字，怎么会有这么多人患有肾病呢?

慢性肾脏病最终的结果都是尿毒症，所以早期诊治肾脏病是非常重要的，我们国家慢性肾脏病的发病率很高，但总体来说民众对慢性肾脏病的知晓率很低，导致很多肾脏病没有得到早期及时诊治，尤其是无痛性血尿或一过性血尿，而血尿在肾内科是非常常见的疾病症状，很多患者由于对无痛性血尿没有引起足够重视，最后常导致延误诊治。

一个朋友前段时间突然出现血尿，后来医院诊断是膀胱癌，另一个朋友也出现血尿，但医院诊断是尿路感染，都是血尿差别却这么大。血尿到底是怎么引起的，怎样判断这症状的严重性?

正常人的尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如果离心沉淀后的尿液中，每高倍视野有红细胞3个以上，即称为镜下血尿，若每升尿液中含1mL血液，即称为肉眼血尿。肉眼血尿不一定是鲜红色的，有的是洗肉水样，有的是浓茶水样，有的是酱油色。

血尿是内科最常见症状之一，同时也是泌尿系统可能有严重疾病的信号，纵使血尿轻微、间歇出现或无症状，亦应予以足够重视，应详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。有学者报告，一组无症状的246例血尿中，发现尿路有严重病变者占22%，其中恶性肿瘤占10%，所以对每例血尿患者均应予以详细的系统检查。

早上起床上厕所，突然发现尿是红色的，但并没有任何不舒服的感觉，可是到医院化验小便后，医生说是正常的，这是为什么?

血尿往往是人体泌尿系统出现问题的报警信号，但红颜色尿不一定都是血尿。下列情况可出现红颜色尿∶

1.吃了某些食物∶如红心火龙果、辣椒等，会立竿见影出现血尿，我在门诊经常遇到患者心、急火僚地带着红颜色/便来就诊。尿常规完全正常。仔细询旬问滨史才发现是吃了红心的火龙果或麻辣火锅、果冻等。

2.服某些药物∶如利福平，结核病人的常用药，服药后小便常是红颜色的。

3.接触某些染料、制剂∶刚果红、苯、酚等染料。

4.肌红蛋白尿或血红蛋白尿∶剧烈运动后、挤压伤后或者溶血后，但尿色常是酱油色。

5.卟啉尿（卟啉病）∶尿色为葡萄酒色。

另外，还要排外假性血尿∶月经、痔出血或人为伪造血尿等均可造成血尿假象，所以若处于月经期或有痔疮出血等情况就不要化验小便，以免影响检杳结果。有的人为骗取病假条，人为制造血尿。

所以红颜色的尿不一定都是血尿，若尿常规检查没有红细胞，那就不是血尿，只能称为红颜色尿。可以认真回忆一下出现红颜色尿前是否吃了什么特殊食物、药物或接触某些染料、制剂等。若只是红商色尿，那就不用担心、。多喝水.促进排泄即可，不需要治疗。

血尿是有假象的，同样发现了血尿症状，可查出的疾病差别会大。但是如果发现了血尿也万万不可掉以轻心，还是要查一查才放心。

疾病是瞬息万变的，发现了血尿还是要尽早到医院做检查，比如尿常规、泌尿系B超等检查，排外器质性疾病，以免延误诊治。

曾经出现腰疼后有血尿现象，到医院看病，医师怀疑是肾结石、但做了一些检查没发现结石，打针后就不痛了，后来血尿也没有了，这是什么情况?

血尿伴随剧烈腰疼，很可能是泌尿系结石，因为结石通过输尿管的狭窄部位引起输尿管痉挛而致疼痛，做B超、肾盂静脉造影、CT等检查可以确诊，但有时绞痛后结石排出来了，这时候做检查可能就看不见结石了，血尿也随之消失；或者有的结石是透X光的，照片等检查可能就看不见。你可能就属于这种情况。所以虽然没发现结石，也不痛了，血尿也没有了，但并不表示没有泌尿系统疾病，建议平时多喝水，隔期要到医院复查。

泌尿系结石除引起疼痛、血尿外，还可引起肾积水、高热、寒颤，甚至可能发生感染性休克、肾功能衰竭，所以必须及时诊治。

一位患者上个月在旅游途中出现血尿和尿频尿急尿痛，到当地医院就诊，医生下的结论是尿路感染，经治疗后好转就停药了，但回来后不久，又出现前面的症状，是诊断有问题还是治疗不恰当?

血尿伴尿频尿急尿痛，最可能的诊断就是泌尿道感染，如果尿常规、尿培养等检查结果阳性，就可以确诊了。患者因在旅途中比较疲劳、天气热、喝水少、排尿少，就很容易发生尿路感染。尿路感染的治疗主要就是抗感染治疗，但如果治疗不彻底，就很容易复发，严重时可引起感染性休克。在旅途中，估计治疗疗程不够，导致治疗不彻底，所以容易复发，现在回来了，建议做尿培养，根据药敏结果选用敏感抗生素足疗程治疗，同时多饮水、勤排尿、注意个人卫生。

女性因为特殊的生理结构导致很容易发生尿路感染，每个女人一生中平均要发生两次尿路感染，所以，女性尿路感染非常常见，只要治疗及时、有效，一般预后都很好，平时也要多饮水、勤排尿、注意个人卫生，以预防尿路感染的发生。

有人问∶一个月前突然解了一次血尿，鲜红色，但没有任何症状，第二次小便就正常了，也就没去医院，但前两天又出现一次这样的情况，需要去医院看吗?

无痛性血尿，要警惕泌尿系统恶性肿瘤，尤其是膀胱癌，多发生于中老年人，所以，这种情况一定要引起足够重视，尽快去医院就诊。我有一个同事就是突然出现一次血尿，因为他也是医生，所以非常警觉，立即进行了一系列检查，最后确诊是"肾癌"，所以无痛性血尿必须引起重视。无痛性血尿才是最可怕的，一定要高度重视！

血尿要注意结石、泌尿道感染、肿瘤等情况，但有人因为血尿去医院看病，却被诊断为慢性肾炎，这严重吗?

血尿可能是非肾小球性的，也可能是肾小球性的，若是前者那就要排除感染、结石、肿瘤等，若是后者就可能是肾小球肾炎。若血尿伴眼睑、双下肢浮肿、泡沫尿，很可能是肾炎（原发或继发），应尽快到医院就诊，尽可能通过做肾穿刺活检明确病理诊断，及时治疗。很多人单位体检或备孕体检发现血尿，没任何不适，常有人认为是熬夜、睡眠不足引起的，不予重视，从而耽误了治疗，最终发展至肾功能衰竭，后悔却来不及了。血尿是多种疾病的一个症状，很多疾病都会引起血尿，这便是身体在敲响的警钟，因此在这个时候，查明病因很重要。

两个病人聊天，她们都是因血尿住进医院的，但一个诊断是肾病，另一个诊断是紫癜性肾炎，这是为什么?这两个病治疗一样吗?

诊断IgA肾病的患者肯定是做了肾穿刺活检，因为IgA肾病这个诊断是病理诊断，只有肾穿刺活检才能确诊。这个病临床表现多样化，但主要表现为血尿。而且在我国该病的发病率非常高。日本由于及时切除经常感染的扁桃体，所以他们的IgA肾病发病率不高。

治疗方面，这两个病有区别，IgA肾病若临床表现和病理改变明显，就要考虑糖皮质激素治疗，必要时加用其他免疫抑制剂治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物即可。紫癜性肾炎也需要根据其临床表现和病理类型来确定治疗方案，多数情况也需要考虑糖皮质激素治疗，甚至要加用其他免疫抑制剂。

健康小贴士

名医档案