# 高尿酸血症和痛风的注意事项
# 什么是高尿酸血症呢？
近年来随着营养条件的改善，人类的平均寿命延长，高尿酸血症的发病率也日趋升高，高尿酸血症简称HUA。根据流行病学资料，既往HUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平>420μmol/L（（7mg/d）定义为HUA。
# 我国HUA的发病情况如何？
我国目前尚缺乏全国范围的HUA流行病学调查资料。来自不同时间、地区的资料显示，近年来HUA患病率总体呈现增长趋势，近10年的流行病学研究显示，我国不同地区HUA患病率存在较大的差别，为5.46%~9.30%，其中男性为9.2%~26.2%，女性为0.7%~10.5%。痛风的患病率各地报道0.86%~2.20%等，其中男性为1.42%~3.58%女性为0.28%~0.90%。HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。
# 到医院要做哪些检查，才能判断是否有高尿酸血症？
在正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高）。年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。
# 高尿酸血症是痛风的前奏吗？
HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。HUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为4期 ；①无症状HUA期 ；②痛风性关节炎急性发作期 ；③痛风性关节炎发作间歇期 ；④慢性痛风性关节炎期。
痛风是尿酸过高引起的疾病。痛风也是终生性疾病，现在人们的生活条件好了，每一顿都相当的丰盛。因此，除了自身体质因素之外，饮食习惯与痛风的发生有密切关系。
# 痛风有什么表现？
①痛风常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。
②痛风石∶未经治疗的患者首发症状20年后约70？出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。
③关节液检查∶急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。
④关节B超检查∶关节腔内可见典型的"暴雪征"和"双轨征"，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见。
⑤双能（源）CT检查∶特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。
⑥X线检查∶早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄 ；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。
# 现在流传这么一句话就是"痛风不可怕，并发症更可帕"，是不是这样？
痛风并发症，容易误认为痛风的病，痛风并发症一般是由痛风开始的。如果治疗不及时医治时间长就会产生并发症而难治愈。痛风患者一般体内糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的疾病，称之为痛风并发症，比如糖尿病、高血压/高血脂、心肌梗死/狭心症、脑血管障碍等。痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起和/或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变（急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症）、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。
# 如何对HUA及痛风患者进行健康管理？
痛风一般是生活方式的不正确导致的。HUA及痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制订相应的治疗目标，进行分层管理。
管理是HUA及痛风防治的基础，科学的防治方法是患者在医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后，与医师共同制订并执行治疗方案，注重长程管理。出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时建议及时转诊上一级医疗机构。患者管理如下∶
1.HUA患者管理
①普及HUA相关常识 ；②给予饮食、运动等方面的健康指导，制订个体化的生活方式干预 ；③筛查并预防痛风及并发症 ；④与专科医师合作，多学科共同制订共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物 ；⑤药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。
2.痛风患者管理
①痛风性关节炎患者首先遵循HUA管理原则 ；②医师须告知患者生活中避免可能的诱发因素，提出正确的预防措施，并制订个体化的急性发作时紧急处理方案 ；③痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。
- 出现并发症的患者管理
①一经确诊的HUA或痛风患者应积极筛查并发症或合并症，及时制订多学科联合治疗方案 ；②急、慢性尿酸（盐）肾病患者须避免使用损害肾脏药物，监测肾功能并指导药物选择，中、重度肾功能不全者痛风急性期治疗首选糖皮质激素 ；③肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗 ；④合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时积极降糖、调脂、降压治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物 ；⑤心肌梗死、心功能不全者痛风急性发作期避免使用环氧化酶2（COX-2）抑制剂。
4.高危人群管理
一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病等高危人群建立定期筛查方案，普及HUA和痛风医学知识，提高人群防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治HUA或痛风。
# 痛风病人在接受治疗的同时，在饮食方面应注意什么？
提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。
# 蔬菜也富含嘌呤？都有哪些？
富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。
# 给高尿酸血症的患者一个饮食建议，让他们也能正确地挑选食物。
鼓励食用∶新鲜蔬菜，低脂、脱脂奶及其制品，鸡蛋。
限制食用∶牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜 ；调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁） ；红酒、果酒。
避免食用果糖饮料、动物内脏、黄洒、啤酒、白酒。
# 高尿酸血症患者生活中要注意哪些事项？
1.心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000~3000 mL
可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。
2.水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等等。
3.酒精摄入会增加HUA患者痛风发作风险
酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
4.肥胖
肥胖会增加HUA患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议HUA患者将体重控制在正常范围（BMI 18.5~23.9）。
5.规律运动
可降低痛风发作次数，减少HUA相关死亡。鼓励HUA患者坚持适量运动。建议每周至少进行150分钟（30 min/d×5d/周）中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50%~70%范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。
6.吸烟或被动吸烟
吸烟或被动吸烟会增加HUA和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。
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