# 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%~20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，约占95%，应引起我们的足够重视。
# 有些腰椎间盘突出症在医院检查时说有腰椎间盘的退行性改变，这种改变是不是使病情很严重呢?
1.髓核的退变
主要表现为含水量的隆低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
# 为什么腰椎间盘会突出呢?
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致腰椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
# 为什么会得这个病?是不是腰椎间盘突出症有遗传这个因素呢?
1.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
2.诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
# 腰椎间盘突出症临床分型及病理
从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可做以下分型。
1.膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
# 腰椎间盘突出症在临床上有哪些表现呢?
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91??由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经寰椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2~3、腰3~4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三∶（1）破家的椎旧盘产生化学物质的束激及白身免疫反应使神经根发生化学性炎症∶（2）突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使对疼痛的敏感性增高；（3）受压的神经根缺血。
上述三种因素相互关联，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
# 从表现和症状上我们如何判断出自己患有这个疾病呢?
1.一般体征
（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的腰椎间隙相一致，80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1厘米处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验∶患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4毫米滑动度，下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受或粘连使滑动度减少或失，抬高在60°内即口【H现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验∶患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~腰3和腰3~腰4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍∶视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降∶70%~75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响，骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
# 腰椎检查的方法有哪些?
1.腰椎X线平片
单纯X线平片不能直接反映是否存在腰椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
2.C`T检查
可较清楚地显示腰椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，但对于突出的腰椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
# 如何诊断及治疗腰椎间盘突出症呢?
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的腰椎间盘组织回复原位，而是改变腰椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于∶年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息。初次发作时，应严格卧床休息，需强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围，在腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。
（2）牵引治疗。采用骨盆牵引，可以增加腰椎间隙宽度，减少腰椎间盘内压，腰椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩。可缓解肌肉痉挛，减轻腰椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗可尝试使用。硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗感染抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱主髓核细胞产生炎性因子，并促进腰椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向腰椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻腰椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转腰椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射∶皮质激素是一种长效抗感染剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2~4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法。利用胶原酶或木瓜蛋白酶，注入腰椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低腰椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状，但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入腰椎间隙，，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻腰椎间盘内压力达到缓解症状目的，适用于膨出或轻度突出的病人，不适用于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证∶①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法∶经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行腰椎间盘切除。中央型腰椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内腰椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下腰椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
# 腰椎间盘突出症怎么预防?
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重腰椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时做伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
腰椎间盘突出症的自我防治要有恒心，不要三天打鱼，两天晒网。
- 睡姿
较好的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。仰卧时在双下肢下面垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，腰椎间盘压力降低，减小腰椎间盘后突的倾向。这样的睡姿是腰椎间盘突出症患者的较好体位。
2.站姿
正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。站立不应太久，要适当进行活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。
3.坐姿
正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，下肢并拢。在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。
4.自我保健疗法
（1）动髋∶仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆，再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做20~30次。
（2）蹬腿∶仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧（背屈）。然后足跟用力向斜上方（约45°）蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做20~60次。
（3）昂胸∶俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复5~10次。
（4）鱼跃∶俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状，注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。
（5）下腰和后伸∶站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复5~10次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。
2.避免背持重物，减少腰椎的受力。
3.急性期病人少活动，下地上厕所时可戴特制医用腰围，加强腰椎的稳定。
4.急性期和治疗期间宜平卧硬板床。
5推拿按摩应该到正规的医院骨科和推拿科。
6注意腰部及下肢保暖，不可贪凉，否则会诱发或加重症状。
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