# 浅谈急性脑卒中救治新方法
脑卒中治疗是一场与时间赛跑的过程，导致患者不能及时获得溶栓治疗的原因，主要是患者对脑卒中急性救治的认识不足，院前耽搁时间过长，错过了超早期治疗的时机。
# 最近有很多30、40岁的青壮年都罹患中风，产生神志不清、手脚瘫痪、失语症等不良后果。以前大家的共识是中风是老年人的疾病，怎么现在都趋于年轻化了呢？
目前中风不只有发生在老年人身上，也不是只有在冬天才常见。目前，中风年轻化现象比较明显。造成中风的危险因子有很多，比如∶高血压、心肌梗死、糖尿病、抽烟与酗酒等。还有就是饮食太过营养，又不常运动，所以很容易造成血管硬化。
# 从医学的角度分析一下什么是中风？
"中风"又称"脑卒中""脑血管意外"，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的80？？颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性脑卒中的死亡率较高。
# 脑卒中的症状有哪些？
脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事。其他症状包括∶突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂 ；神志迷茫、说话或理解困难 ；单眼或双眼视物困难 ；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力 ；无原因的严重头痛 ；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型∶短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性脑卒中。
随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中的人群发病率还在不断上升。人们又形象地将脑卒中称为"半身不遂"，所以脑卒中的危害预防刻不容缓。
脑卒中的危害很严重，脑卒中具有四高的特点∶高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，已经成为我国第一位的死亡原因，脑卒中的防治成为慢病防治的重点问题之一。我国每年约有150万~200万新发脑卒中病例，校正年龄后，每年脑卒中发病率为116~219/10万人口，每年脑卒中死亡率为58~142/10万人口。目前我国现存脑血管病患者700余万人，脑卒中后约一半的幸存者留有明显的功能残疾，很多都需要在医院、养老院等医疗机构度过余生。目前中风已超过心脏疾病，成为致死和成人致残的首位原因。2003年政府在中风患者的医疗费用投人为11.7亿，2009年为81.9亿，目前每年约400亿，是花费于心血管疾病的10倍。显然，中风已成为危及国人生命、健康及加重医疗负担的首要原因。脑卒中的高死亡率和高致残率，脑卒中病死率近255，急性期成活的患者中75%遗留有永久性残疾，重度致残占40%以上，通常会导致患者某一侧甚至双侧肢体活动不利、言语不利，甚至痴呆等后遗症，给患者本人、家庭以及社会带来沉重的经济及情感上的双重负担。经抢救治疗的存活者5年内有20%~47%的复发率。因此，我们必须重视脑卒中。探寻防治缺血性脑中风的有效手段已然十分紧迫且意义重大！
# 目前急性缺血性脑卒中的主要救治方法都有哪些呢？
目前急性缺血性脑卒中的主要救治方法有∶急性期、血管内介入取栓。
（1）1996年，美国食品药品管理局（FDA）正式批准阿替普酶药物可用于急性脑梗死的静脉溶栓治疗，同年AHA/ASA将急性脑卒中发病3小时行rt-PA静脉溶栓治疗首次写入急性脑梗死治疗的指南，为脑卒中治疗开创了崭新的时代。急性脑梗死发病3~4.5小时给予阿替普酶药物静脉溶栓，是目前国内外指南推荐治疗急性缺血性脑卒中最有效的治疗方案，该方案通过给病人静脉使用一种叫阿替普酶的溶栓药物，溶解血管内的血栓，达到血管再通的目的。该治疗方案的获益是风险的10倍，在基层县一级医院就可以完成，昆明各三甲医院都在积极开展静脉溶栓治疗。
（2）2015年以MR CLEAN 研究为代表的四大血管内治疗的研究结果，一致显示急性脑梗死发病6小时内进行血管内取栓治疗，可以挽救经筛选患者的生命并显著减少其致残率，增加缺血性脑卒中患者存活比例和功能独立性。前循环近端颅内动脉闭塞性急性缺血性脑卒中发病6小时内，给予动脉内治疗是安全、有效的。这一研究脑血管病血管内治疗的第一个里程碑标志着急性缺血性脑卒中治疗的春天到来。
（3）2018年DAWN试验及DEFUSE 3研究为急性缺血性脑卒中治疗的新的划时代进步。DAWN试验显示，对于前循环大动脉闭塞，症状重且梗死核心小的患者，脑卒中发病后6~24小时，急诊取栓治疗使患者90天预后良好的比例从13%提升至49% ；DEFUSE3研究显示，发病6~16小时内，且有缺血半暗带的急性缺血性脑卒中患者。3个月后，血管内治疗组45%的患者获得了功能独立，而对照组仅17%的患者获得了功能独立，P<0.001 ； 症状性颅内出血和死亡率（血管内治疗组14%，对照组26%，P= 0.05）未增加。血管内治疗取得了压倒性的优势。如果说MR CLEAN 研究是近年来脑血管病治疗的第一个里程碑，那么DAWN 研究绝对是第二个里程碑，它将部分患者的时间窗由6小时扩展到了24小时。可以想象这18个小时的时间窗扩展将会让多少患者从中获益！
在我国许多大城市，脑卒中在疾病死亡原因中排第一位，而存活的脑卒中患者又有近半数遗留有偏瘫、失语等神经功能残疾。这给患者及其家庭乃至整个社会带来了巨大的经济和精神负担，成为名副其实的威胁人们健康的杀手。
# 脑卒中救治与死神赛跑，时间就是影响疗效的至关重要的决定因素。发生脑卒中后应该采取什么应急措施？
脑卒中发生后，需要尽快救治，每延误1分钟，将会死亡近200万个脑细胞，损伤的触突长度长达12公里，相当于损失1.8天的健康生命时间，每延误15分钟，将会损失1个月的健康生命时间，并增加4%的院内死亡率。所以，脑卒中救治，时间就是大脑。超过一定的时间开通闭塞的血管就失去了神经元救治的意义，甚至可导致出血等严重的并发症。传统的、经典的闭塞血管开通是采用静脉溶栓。发病3~4.5小时内采取阿替普酶静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗措施，我们把这3~4.5小时的黄金时间称之为溶栓治疗的"时间窗"。国际标准建议入院至溶栓治疗时间（DTN，Door to Needle）应少于60分钟，发达国家已经实现DTN时间为20分钟，溶栓率达到50%。而我国DTN是发达国家的5倍多，达116分钟。根据中国脑卒中中心联盟最近的统计分析，中国急性缺血性脑卒中患rt-PA溶栓率平均为4.2%，而云南省平均为2.6%。DTN时间的缩短及溶栓比例的提高是我们在"脑卒中中心建设"中最重要的质量控制指标，也是考核各医院院内"绿色通道"是否真正通畅的关键指标。血管内介入取栓，根据2018年美国最新的指南，对于符合条件的脑卒中患者，时间窗可放宽到6~24小时，可以有更多的脑卒中患者受益。不管是静脉溶栓，还是血管内取栓，从发病到治疗的时间都是越快越好，延误时间越短，治疗的预后越好。因此，需要对脑卒中防治的各个环节进行干预，全面提高脑卒中的疾病管理水平，才能有效降低脑卒中的发病率、致残率和致死率。其中，如何让老百姓快速识别中风的科普教育、院外2小时救治圈建设、院内绿色通道的开启等几个方面就显得尤为重要。
# 如何快速识别脑卒中呢？
中国脑卒中学会"中风120特别行动组"赵静教授和刘仁玉教授创建的"中风120"策略，通过简单易懂的三个步骤，教育公众及时识别中风患者，是非常好的宣传内容，已经作为中国脑卒中学会科普宣传的重点内容。下面给大家介绍一下"中风120"，如何快速识别中风。
1∶看1张脸，不对称，口角歪斜 ；
2∶查2只胳膊，平行举起，单侧无力 ；
0∶（聆）听语言，言语不清，表达困难。
有上述任何突发症状，快速拨打120，送往最近能溶栓的医院救治，另外也要注意脑卒中的二级预防。
# 什么是脑卒中的二级预防呢？
二级预防就是发生脑卒中后，通过积极的药物治疗和改善生活方式，防止再次脑卒中。二级预防主要体现在以下几方面∶
一是积极改善生活方式，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，加强运动，控制体重 ；
二是积极消除危险因素，包括∶
1.积极降压
高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
2.抗血小板治疗
例如阿司匹林、氯吡格雷等药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。
3.调节血脂
血脂异常使血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者根据中风危险分级要把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.1~2.59mmol/L以下，或者使降幅达到30%~50%并且长期口服，这样才能防止动脉粥样硬化、稳定斑块、预防脑卒中复发。
4.控制糖尿病
如患有糖尿病应予以控制。80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血黏度和凝固性增高，容易造成脑卒中复发。
5.对于心源性栓塞的脑卒中患者，需要长期口服抗凝药物
心房颤动是导致心源性栓塞的常见原因。理论上，所有发生过脑卒中事件的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。华法林是传统的抗凝药物，但由干出血风险高和使用不方便，临床使用严重不足 ；而新型口服抗凝剂达比加群胶囊等药物服用方便，疗效可预期，受到指南的首选推荐，临床上的使用也越来越多。对于服用口服抗凝药物有禁忌证的患者也可以开展左心耳封堵术来预坊脑卒中复发。
# 脑卒中的康复治疗具体指什么？
脑卒中患者从发病之时起，就要积极采取康复治疗和训练。脑卒中的康复是指采取一切措施（不仅是指医学的，而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等）预防脑卒中患者残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者提高生活质量，重返正常生活中。只要我们积极开展中风危险因素的干预、发现中风及时识别并转送到有条件的医院进行救治，就能够隆低病人的发病率、致残率、致死率、复发率，提高中风患者的生活质量，才能实现健康中国这一宏伟目标。
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