# 青春痘的防与治
# 什么是"青春痘"？
青春痘医学名称叫痤疮，更严格地说叫作寻常性痤疮，有别于其他综合性疾病、药物、特殊的工作环境引起的痤疮。老百姓俗称青春痘、痘痘，云南人俗称长铆钉。痤疮和青春痘这两个词，是一回事。青春痘是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多发生于青春期男女，青春期过后多数人自然痊愈或减轻。
# 青春痘这种疾病的症状表现是怎样的？
青春痘的症状包括∶白头粉刺、黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕（包括我们通常所说的密集的点状/片状的痘坑、长期不消退的瘢痕疙瘩等等）。很多患者在胸口、背部也会有同样的症状。14~24岁人群是青春痘的高发人群。青春痘在全部人群中的发病率为6%，每100个人中有6个人患有青春痘，多数是青少年。
青春期的孩子们正是爱美的时候，青春痘往往都发生在特殊部位——面部，虽然这对身体健康影响不大，但是长了青春痘的孩子们的心理，总会有那么一点点阴影，但是往往影响正常的人际交往，给青少年带来很大的心理困扰，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情绪。在临床上发现有趣的现象就是，来就诊的大多数是女性患者。如果男性青少年朋友来就诊，多数是被母亲叫着来就诊的。这说明了女性对面部美观、美容问题方面更加重视！
# 青春痘有没有具体的诊断标准？
青春痘是按照症状的轻重程度来进行诊断和分级的。
# 青春痘怎么分级？
前面提到过青春痘按轻重程度的分为4度，根据病情组合治疗。
1.Ⅰ度痤疮∶一般采用局部治疗。外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的手段。
2.Ⅱ度痤疮∶通常采用Ⅰ度痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多、局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加上外用维A酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理治疗方法。
3.Ⅲ度痤疮∶这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且疗程要足够。最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。效果不佳者可单独用口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。
4.Ⅳ度痤疮∶口服异维A酸是最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损，对于囊肿也可行局部穿刺。
# 有些爱长痘痘人同时也是油性皮肤，这是怎么回事？
青春期是青少年皮脂腺旺盛发育的时期，皮脂的形成主要靠雄性激素驱动，随着青春期发育，雄性激素水平也越来越高。首先，皮脂，也就是我们俗称的面部的油，形成和分泌越来越多，有时候就会出现皮脂排出不畅的情况。而瘁疮患者皮脂分泌就更加旺盛。其次，痤疮患者往往都是油性皮肤比较多见，即使不是油性皮肤，有些患者从额头到鼻唇沟的所谓"T区皮肤"都可以见到比较多的油，是容易发生痤疮的部位。第三就是痤疮丙酸杆菌的异常生长。本来痤疮丙酸杆菌是面部的一种常见的寄生菌，平时它的数量是在一定范围的。对于痤疮患者来说，一方面是皮脂过度分泌，另外一方面又是皮脂排出的开口被过度角化的角质栓堵住，结果，过多堆积的皮脂就为痤疮丙酸杆菌提供了丰富的营养，痤疮丙酸杆菌就会大量繁殖，菌落数量极度扩增，造成毛囊和皮脂腺的感染性炎症。第四就是痤疮患者的过度炎症反应，前面说过，痤疮丙酸杆菌的过度繁殖造成的是一个感染性的炎症，一般不至于太严重。但是痤疮患者的反应却非常重，也就是同时还发生了一个免疫性的炎症，这两种炎症的叠加，造成了我们所看到的各种皮肤损害。
解释了痤疮的发病机制，对于痤疮的防治就容易理解了。
1.不管是用口服药物的方法、化学溶解或者剥脱的方法、物理治疗的方法、控制毛囊角质栓的形成，或者去除毛囊角质栓，这样就能使皮脂开口被打开，皮脂能够正常的排出，避免后面一系列的连锁反应。
2.控制皮脂的过度分泌，就是常常说的控油，无论是用口服药物的方法还是外用控油护肤品的方法，都是为了减少皮脂的数量，减少痤疮丙酸杆菌过度繁殖的机会。
3.控制痤疮丙酸杆菌的异常生长，就是抗感染。一般的原则，抗生素在局部外用就可以了，如果实在严重的，才用到口服或者静脉输入抗生素。抗感染一段时间以后，把痤疮丙酸杆菌控制到它正常的寄生数量以后就应该停药，否则容易产生耐药，痤疮复发或者加重就无药可用了。
4.控制患者的过度炎症反应，我们可以用小剂量的糖皮质激素，也可以使用四环素类的药物，用小剂量就可以了。使用小剂量的四环素类药物不是用它来抗感染，而是利用它的抗免疫反应，避免患者过度的炎症反应造成损容，避免癫痕、痘坑、痘印等不良后果。
# 青春痘症状严重，反反复复，治疗效果差。治疗这么多年为什么总不好？
如果症状重，治疗效果差，就要找找其他原因。
1.有遗传倾向的青春痘患者。这类青少年的父亲或母亲常常在青春期有过严重的青春痘病情，后来自愈了，但是还是有些痘坑、痘印的痕迹。因此，这类青少年的病情自然发生比较早，病情也比较重，一般的治疗效果差。
2.有些青少年由于重大疾病的原因，曾经接受大剂量糖皮质激素的治疗，造成体内雄性激素水平也相应升高，或者接受抗真菌药物的治疗，破坏了皮肤表面的微生态平衡，这些原因都促使皮肤痤疮丙酸杆菌异常生长，导致药物性的痤疮/药物性青春痘发生。
3.临床上常常遇到来看青春痘的女性青少年，发现手臂和小腿汗毛过多，问诊又发现月经不规律，我们就让她去妇科检查，结果是多囊卵巢综合征。对于这种情况，治疗上常常要联合妇科、内分泌科、皮肤科综合治疗，单纯用治疗青春痘的方法是无效的。还有一些青少年青春痘特别严重，长痘痘后形成米粒或者绿豆或黄豆大小的硬疙瘩，各种治疗效果都不好，这就是发生在瘢痕体质上的青春痘，治疗难度很大，应该早发现，早预防，早治疗。
如果遇到上面几种情况就应该尽早到医院就诊，查找具体原因，制定具体的治疗方案，而不是消极地等待，错过治疗时机耽误病情。
# 怎样用最简单的方法来治疗症状轻微的青春痘？
1.控制毛囊角质栓和控油。现在无论是控油和洁面护肤品，或者美容机构的治疗，都能达到去除角质栓和控油的效果。使用控油护肤品的时候要注意，油脂分泌少的部位比如面颊，尽量少用控油护肤品比如洗面奶，因为正常数量的皮脂是有保护皮肤作用的。没有皮脂的保护，容易引起敏感肌肤和面部皮炎。
2.控制痤疮丙酸杆菌。药店里可以买到的。
3.女性在月经期的时候，往往发生痤疮或者痤疮加重，这是由于雌性激素和孕激素造成血管扩张，痤疮炎症加重，一般过了月经期自然就会减轻，如果症状轻微不治疗也可以。
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