儿童脑肿瘤的早期发现

小儿神经外科主要是做什么的？

在中国，小儿神经外科，负责的年龄范围是0~16岁，有些医院可以放宽到18岁。神经外科，顾名思义，就是儿童神经系统的疾病，凡是需要用外科手段处理的，都归神经外科管。比如有些先天畸形、脑积水、头颅外伤、脑组织里面长了不该长的东西，比如肿瘤、血管畸形，还有一些比如癫痫、具备手术指征的，也可以通过外科手术的手段来治疗。神经外科以前也叫叫脑外科，其实治疗疾病的范围，除了脑组织还包括脊髓神经，就是在我们脊柱里面走行的神经。

小儿神经外科，涉及的内容广泛，包括颅脑的先天畸形、外伤、肿瘤性疾病。一提到脑肿瘤，大家可能会觉得很少见，很可怕。首先，来说说是不是少见，根据大宗人群的调查，儿童脑肿瘤的发生率在人群中高于白血病，大约是十万分之九，就是每10万人中可能有9人患有此病，在导致儿童死亡的所有肿瘤性疾病中排名第一。其实儿童的脑肿瘤中有大约40%是纯良性的，经过恰当的治疗，是可以像正常人一样生活的，有些恶性肿瘤的治疗在近年也取得了较好的进步。

怎么才能早期发现一个儿童是否患了脑肿瘤？

儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤。多数学者认为儿童脑瘤的好发年龄在10岁以前，经常见到很小，比如1~2岁的孩子得了脑肿瘤，这么小的孩子，有时候还不会表达，所以给早期发现增加了很多困难，容易漏诊及误诊。

从临床上及从患者的早期临床表现总结几点∶

1.有呕吐的现象∶这是最常见的症状，约70%~85%的患儿有呕吐现象，约10%~20%呕吐是唯一的早期症状，其中以婴幼儿多见。表现为喷射性呕吐，呕吐的原因是颅内压力增高，或者肿瘤位于脑后部，病变直接刺激脑干部位的呕吐中枢导致。当然，一般偶尔的呕吐家长就不要太担心啦！主要是长期的呕吐，不少病例中孩子恶心呕吐2~3个月，不能一直考虑胃肠炎，其实这个时候不论医生还是家长都要有这个意识，想着进行一下相关的检查，至少可以排除一下。

2.有头痛的反应∶大多表现为头部隐隐的痛，不能准确确定位置，这多数是因为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。

3.有视力下降或者视野缺损的现象∶因为儿童的脑肿瘤好发生于中线部位，尤其是位于大脑偏前部的肿瘤，就比较容易影响到视神经，出现视力减退或者视里缺损。在/常被忽视。学龄期儿音口因看不清坚板上的学迹r被教师发现故有不少患儿至双目失明或接近失明时才被家长注意。故有此主诉者不到40%，约有10%的患儿就诊时双目近失明或失明。

4.眼球的震颤，可以看到儿童的双眼在水平方向上快速的震颤，就像是不能准确对准焦点一样。

患有脑肿瘤的小儿，因其颅缝愈合不全或纤维性愈合，常常因为长期慢性的颅压增高，从而导致颅缝分离，使头围增大。

头颅增大一般来说，不像先天性脑积水那样明显，并且很少伴有落日征，1岁以内的婴儿也可见前区膨隆及头皮静脉怒张。肿瘤位于大脑半球凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。叩诊可闻及破壶音。

脑肿瘤还有哪些体征呢？

颈部抵抗或强迫头位∶多数见于位于后脑部位的肿瘤。患儿多采用向肿瘤侧卧位（这种姿势可保证脑脊液循环通畅），若向健侧卧位时肿瘤下压引起脑脊液循环梗阻而加重病情。部分侧脑室和第三脑室肿瘤亦有强迫头位或体位。

癫痫发作∶由于新生长的肿瘤对于正常的大脑皮层形成刺激，所以出现癫病发作，就是老百姓常说的"羊角风"。出现这种情况，最好到医院就诊，行脑电图及头颅的影像学检查。

发热∶病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现，在北京天坛医院小儿神经外科的病例统计中，以发热为主要表现的占到4.1？？这与小儿脑瘤恶性者多及体温调节中枢不稳定有关。

视及眼球内斜视∶多为颅内压增高引起外展神经麻痹所致，可同时出现，多为双侧性，表现为双眼内余视。

还有一些相对比较少见，但是特异性很强的体征，比如∶如果肿瘤位于功能区，则会出现相应神经功能障碍∶偏瘫、失语等。如果肿瘤位于鞍区，则可能有视神经原发性萎缩及视力、视野改变；肿瘤影响垂体视丘下部可有生长发育紊乱、肥胖或消瘦、多饮多尿及体温调节障碍。位于后颅凹，就是老百姓常说的位于后脑的病变，多有行走不稳、眼球震颤、肢体力量变弱，或者动作不协调。脑干肿瘤则有颅神申经损害及对侧锥体束征；松果体肿瘤则有眼球上视困难和性早熟等。

总体来说，并不是说有这些症状，就一定是脑肿瘤，但是若是有了这些症状，就需要引起家长重视，至少需要做一些相关的检查，排除一下。

万一儿童得了脑肿瘤，现在的治疗手段都有哪些？

一般儿童查出来颅内长了东西，考虑是脑肿瘤之后，会做一些相关的检查，对于肿瘤的性质做一个初步判断，一般来说，良性的肿瘤，首选手术治疗，基本都效果良好，当然，开颅的手术肯定还是有一定的风险的。对于不是良性的肿瘤，一般来说需要手术切除病变，然后病理的级别，决定后续的辅助治疗方案，如放疗、化疗或者是继续观察。

有些儿童的脑肿瘤是可以治疗好的，有些治疗后能够长期生存，而有些就不能如愿了。家长们一听说孩子得了脑肿瘤，往往就被吓到，蒙了！得了脑肿瘤该到哪里去治疗？

儿童脑肿瘤，在小儿神经外科治疗，云南省内专业的小儿神经外科医生还是非常稀缺。这也不奇怪，因为在美国，一名专业的小儿神经外科医生，一般要经过成人神经外科的7年培训，才有资格申请成为小儿神经外科医生，而且录取率只有十分之一，因为儿童的开颅手术，在精细度上要求更高。

不少患儿家里非常贫困，想给孩子做手术，钱又是个问题。一个公益项目，叫作"天坛云岭儿童脑健康专项基金"公益项目，主要致力于对云南省基层医院医生，对于云大医院小儿神经外科的技术支持，同时对于特别贫困的儿童脑肿瘤患者给予一定的经济支持，帮助他们完成儿童脑肿瘤的治疗，来造福云南省的患儿！

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