# CT诊断心脑血管疾病的那些事儿
说起人类健康的杀手，可能大家的第一反应都是癌症、白血病、艾滋病等恶性肿瘤或者严重的传染病。其实，心脑血管疾病才是真正危害人类健康的头号杀手，根据最新的资料，我国卫计委信息中心2008年发布的第三次全国死亡原因调查情况报告，慢性非传染性疾病是城乡居民死亡原因的主要疾病。慢性非传染性疾病的死亡率已经由20世纪90年代的76.5%上升到82.5%，脑血管病和心血管疾病分列我国死亡原因的第一、第四位，其中脑血管病的死亡率达到了22.45%。因此，心脑血管疾病的早期诊断、治疗现在也是延长人民健康生活的热点研究话题。尤其是很多急性的心脑血管疾病往往发病快、病情重、进展迅速，可以在短时间内直接造成病人致残、致死的情况。
# 我国人口基数大，心脑血管疾病的群体也非常庞大，临床上最常见的严重的心脑血管疾病有哪些？
临床上比较严重的心脑血管疾病，最常见的是脑卒中，也就是老百姓日常口中的"中风"，脑卒中包括以脑出血为代表的出血性脑卒中，以及以脑梗死为代表的缺血性脑卒中。出血性脑卒中主要是和慢性疾病中的高血压有关系。
# 常常听说，谁谁谁和谁吵架，突然一下子就口眼歪斜，这是怎么回 乡事？是心脑血管疾病的先兆吗？
这种现象常说是"爆血管"了，这就是脑出血的典型发病情况。而一些老年人，晨起时发现一侧肢体活动不灵，或者口眼歪斜、吞咽困难以及无法正常说话发声等则往往提示发生了缺血性的脑卒中。除此以外，还包括像心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层以及脑血管、大血管的动脉瘤破裂出血都属于严重的心脑血管疾病。学医的人可能都听说过一句话，叫作"Time is brain."心脑血管疾病从发病到死亡可能过程会非常快，尤其脑血管病、脑梗死的病人，在发病的6小时内有一个"窗口期"，如果在此期间得到及时的处理，比如脑血栓形成的溶栓治疗，那么病人还是有很大可能性比较成功的逆转疾病的过程，而一旦过了"窗口期"，再积极的治疗可能也收效甚微。所以，对于这些疾病的及时诊断就是抢救患者性命的重要过程，而影像学手段中，CT血管成像检查往往就是对患者最急需、最常用，也是最便捷的诊断手段，对比超声、磁共振等影像手段，CT的数据客观性强、检查速度非常快。
# 现代医学影像学不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且正确率和速度都显著提高，为医生诊断获得第一手的信息，对于临床治疗和提示都是非常有帮助的。
目前云南省第一人民医院最新引进的西门子FORCE CT，这个设备比较先进，扫描速度更是达到了一个新的高度，对于绝大多数血管性的疾病，可以在5秒钟之内获取相关的图像，对于心脏冠状动脉等的成像更是仅需0.5秒的扫描时间，进一步提升了CT血管成像的可操作性和及时性。
# 对于CT检查，究竟哪些疾病适合去做，哪些疾病不适合做？
具体到遇到的患者，适应证和禁忌证主要是下面几个方面∶目前，动脉血管的CT血管成像技术已经很成熟，总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示3~4级分支水平，肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以作为新的金标准来判断，因此，基本上所有的涉及动脉病变的疾病都可以纳入CT血管成像的适应证。
脑血管方面，脑出血、颅内血管动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄以及判断肿瘤供血都是脑血管成像的重要内容。现在随着设备与技术的不断进步，CT还有一种灌注检查，血管成像与灌注检查的联合使用，在缺血性的脑卒中以及如烟雾病等疾病的诊断作用更上一层楼。例如急性脑梗死，刚刚提到，"窗口期"只有6小时，而磁共振等检查观察到脑梗死的变化已经是6小时以后，所以从前急性脑梗及时获得溶栓的概率是很低的，而现在随着CT灌注成像技术的出现与发展，最早在2~3小时内就可以很快判断出脑梗的情况，对于神经内科同行的支撑是非常有力的。
在心脏方面，主要是运用在冠状动脉的情况诊断，对于动脉粥样硬化型心脏病的冠状动脉的评估CT冠脉血管成像的价值也越来越高，往往提到冠脉狭窄，可能总会想到冠脉造影/支架这些关键词。冠脉造影确实也是临床上诊断冠心病的金标准，但是它毕竟是一种微创手术，属于一种有创性的检查，面对这样的检查，风险还是很大的，对于一些临床的筛查、轻中度冠脉狭窄以及不愿意承担手术风险的患者，冠脉CT就是一个很好的选择。
在胸腹部的大血管以及分支血管的诊断中，CTA也是非常重要的，各种主动脉病变包括主动脉先天变异、主动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形、动脉炎、动脉硬化、狭窄等都可应用。CTA可以观察病变血管内外及壁的情况，可量化狭窄的程度及分级。对于下肢血管可以一次性显示腹主动脉下段至足背动脉。而一些动静脉畸形可以显示供血、回流血管并能了解远端血管粗细、形态、畸形血管与周围组织的关系。对于外伤造成的血管狭窄、闭塞、脂肪栓子、动静脉瘘及假性动脉瘤等都可以显示得比较清楚。除此以外，在肝脏、肾脏、肠道肠系膜等脏器的血管方面，CTA也可以发挥作用。比如肝动脉血管畸形、肝癌的术取价、肝切除、肝灌注4疗前计戈制i工、各种原因比如肝硬不等导到致的门静脉高压、肝脏移植前供体的筛选和受体血管评价、移植后并发症的随访、肾动脉变异、各种脏器血管支架置入之后的评估、肠系膜血管栓塞、夹层等都是血管成像的适应证。
# 有哪些疾病是不能完成这个检查的？
对于血管成像的禁忌证主要有以下几个方面。首先，我们的增强CT都是在扫描的过程中从患者的血管，一般是静脉内快速注射含碘的对比剂，同时进行扫描的过程，对于这些碘对比剂禁忌证的患者，肯定就是坚持患者的禁忌证了。碘对比剂绝对的禁忌证主要是甲状腺功能亢进症状正在发作未控制的患者，这一类患者进行CT的普通增强扫描或者血管成像，可能会加重病情，甚至引起甲状腺危象等严重并发症。其他还有碘过敏的患者，检查过程中可能会引起过敏性休克甚至死亡的反应。严重的心功能不全患者，由于注射对比剂的速度可以达到3~5mL/s，有可能诱发病人的心衰。还有肾功能不全的患者也是应该尽量避免，因为对比剂经过肾脏才能排泄，如果肾功能不全的病人进行了该类检查，可能会加重原有的疾病，如果实在无法避免，患者在检查完成后应该尽快进行透析的治疗。其次，由于CT检查是基于X线检查的原理，所以有一些不适合X线检查的人群，如孕妇、新生儿等都应该避免检查，X线的电离辐射的生物学效应可能引起胎儿畸形；对于未成年人的检查也要慎重，腺体组织对于射线的反应比较敏感，例如性腺等等。
# 检查时可能会有病人出现过敏性休克或是死亡，检查风险是不是很大？
做CT的血管成像和增强CT检查是一样的，都是运用了含碘对比剂的药物，因为个体的差异，这种对于药物的反应和状况也是不一样的。在国家颁布的《碘对比剂运用指南》中也提到了碘对比剂发生不良反应的概率大概是在千分之四左右，这个概率是很低的，大家不要过于担心，只是在检查的过程中有一些注意事项，如果能比较好地完成，有助于减少不良反应的发生。做这个检查原则上是禁食不禁饮，检查前4小时要求空腹，但是鼓励检查的病人大量饮水，因为既可以更好地评估胃肠道的情况，也可以有助于药物的排泄，一举两得。还有一些药物要在检查前停用，其中最重要的是一些糖尿病人的一种降糖药物"二甲双胍"，这个药的说明书和药典中都注明，应当停药48小时后再进行增强CT的扫描。在比较完善的准备之后，不良反应的发生也会降低。
放射科面对那么多的患者，那么多种类的疾病，确实是范围广、任务重！省一院是省内首家24小时提供急诊影像，包括CT血管成像24小时应诊的科室，并且也是云南省的临床重点学科、心脑血管疾病影像研究中心、昆明理工大学影像重点实验室。目前也有很多科研以及新技术都在紧锣密鼓的研究中，希望能够更好地为广大患者服务。面对心脑血管疾病，及时诊断、及时治疗，对每一个人都是非常重要的。
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